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心力衰竭患者治疗疗效的肺超声评估

导读:利用肺超声 B 线评估高血压性急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)患者治疗疗效的临床价值。


返回列表 来源:未知 发布日期:2019-11-27 09:22【

急性心衰患者(acute heart failure,AHF)在治 疗过程中早期疗效的快速监测和敏感判断具有重要的 临床指导意义。传统的实验室指标脑型利钠肽(b r a i n natriuretic peptide,BNP)及常规胸片检查均存在诸多 不足。促使 AHF 患者寻求治疗的最主要、最常见症状是呼 吸困难,其改善是确定临床实践和临床实验中治疗效果的 重要措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性的研究 2015 年 1 月—2019 年 5 月在我院就 诊,临床拟诊断为 AHF 伴有急性呼吸困难的患者,纳入标 准:
(1)急性呼吸困难发作;
(2)快速超声检查前胸 壁两区发现病理性 B 线≥ 3 条 / 肋间隙;
(3)收缩压 180m m H g 或更高。

排除标准:
(1)近二周有手术史;
(2)发热;
(3)S T 段抬高心肌梗死;
(4)原发性肺 部恶性肿瘤,肺纤维化,肺实变,气胸;
(5)急性肺 病引起的急性呼吸窘迫综合征;
(6)急性肺栓塞和终 末期肾病引起。
(7)患者长期接受血管扩张剂或利尿剂 治疗。共有 29 例患者纳入研究,其中男 19 例,女 10 例, 年龄 59 ~ 84 岁,平均(73.4±9.4)岁。

1.2 仪器与方法

使用飞利浦 Affiniti-50 彩色超声诊断仪,凸阵探头 C6-2,探头频率 3.5 ~ 5MHz。患者入院后首先快速扫查前胸壁两区,是否出现病理性肺超声 B 线,并且≥ 3 条 / 肋 间隙,以便确定患者是否符合研究。纳入研究组后,患者 取平卧位或坐位,双臂上举,充分暴露胸部肋间。探头放 置于肋间隙,平行于肋间隙。分别测量左右两边胸骨旁线、 锁骨中线、腋前线、腋后线第 2 ~ 5 肋间情况,在 11 ~ 15c m 深度的腹部设置下进行扫查,每个肋间隙的 6 秒视 频剪辑,每个测量位置需要观察 B 线分布范围及 B 线的数 量,B 线定义为自胸膜腔到深部的类似于“彗星尾”征的 线样结构。并做以下定义,如一个切面有 3 条 B 线,即 记录 3 分,如果是弥漫性,B 线融合成片,则估算融合成 片的 B 线长度占切面长度的百分比,如 40% 就记录为 4 分。 整个胸膜线被 B 线汇合占据,则得分为 10 分 。每个患 者的肺超声 B 线评估由二位有经验的超声医师共同协商确 定得分。 利用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/ Score,VAS)对每位纳入研究的 AHF 患者呼吸困难症状情 况进行评估。肺超声和 V A S 评分同时进行,入院时、 VAS 评分改善 2 分时以及出院时分别对每一例患者进行肺 超声检查。

1.3 统计学方法

使用 S P S S19.0 统计学软件,计数资料使用t 检验, 计量资料使用卡方检验,Spearman 分析用于将超声肺水肿 评分与 VAS 评分和超声肺水肿评分的变化与 VAS 评分的变 化相关联。双向随机效应的组内相关系数确定评估者间和 评估者内部可靠性。以P < 0.01 为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者入院治疗后,呼吸困难症状得到改善。所有 患者 VAS 上均显示大于 2 分的改善。从每次患者的初始评 估、治疗后以及出院时,超声肺水肿评分均下降。V A S 评 分与 B 线评分存在相关性(ρ=0.64;P < 0.01)。有 40%的患者可观察到 B 线融合的存在。 入院时肺水肿超声 B 线评分平均为(44.2±8.5)、 VAS评分改善 2分时为(23.7±6.1)、出院时为(8.4±4.2), 两两比较差异具有统计学意义(P < 0.01)。入院时、 V A S 评分改善 2 分时以及出院时三个节点的肺水肿超声 B 线评分中位数分别为 47(I Q R,40 ~ 51)、25(I Q R,11 ~ 35)和 8(I Q R,4 ~ 19),B 线平均数及评分中位数 呈依次下降趋势。从最初的肺部超声检查到最终的肺部超 声检查,超声肺水肿评分中位数降低了 81%(IQR,44% ~ 99%)。 二位超声医师对于 B 线评分,评估者间可靠性为 0.83 (95%CI:0.75 ~ 0.88)。和评估者内部相关系数为 0.97 (95% C I:0.96 ~ 0.98)。肺超声 B 线评分的观察者内和 观察者之间一致性分析结果显示该方法的可重复性良好。

3 讨论

A H F 患者入院后的 30 天死亡率以及出院后的 30 天再 入院率居高不下,因此对于 AHF 患者治疗过程中准确评估 治疗功效至关重要。然而,缺乏 AHF 患者临床改善的客观 无创措施。传统的实验室指标 BNP 水平的变化不太可能迅 速减少 ,报道连续 BNP 水平纳入住院管理并未显 示出明显改善住院时间、30 天死亡率或再入院率 . 胸部 X 光片是用于识别和跟踪肺水肿变化的常规影像学工具。然 而,肺水肿的放射学征象是不敏感的。与之相反,肺部超 声检查发现肺水肿具有高度敏感性。



 


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