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治疗急性脑梗死的临床研究

导读:探讨尼麦角林联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床效果。


返回列表 来源:未知 发布日期:2019-11-29 09:22【

急性脑梗死是最常见的卒中类型(占我国全部 脑卒中的 69.6%~70.8%),具有“四高”(即发病率 高、致残率高、复发率高、死亡率高)的特点,是 我国成年人群致残、致死的主要病因之一。当前 我国住院急性脑梗死患者发病后 1 个月内的病死率 为 2.3%~3.2%,而 3 个月及 1 年时的病死率分别为 9%~9.6%、14.4%~15.4%,同时致死/残疾率依次 高达 34.5%~37.1%、33.4%~44.6%,因此对于急 性脑梗死的防治意义重大。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2016 年 2 月—2019 年 1 月天津市第五中 心医院收治的 82 例急性脑梗死患者,其中男 49 例, 女 33 例;年龄 49~80 岁,平均年龄(64.8±9.1) 岁;发病至入院时间 0.5~45 h,平均时间(20.6± 7.2)h;合并基础疾病:高血压 53 例,血脂异常 24 例,2 型糖尿病 20 例,冠心病 26 例。纳入标准
(1)满足急性脑梗死的诊断标准;
(2)既往无脑外伤及脑卒中病史;
(3)患者及家属 自愿签订知情同意书;
(4)发病至入院时间≤48 h, 入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评 分≥5 分;
(5)年龄 40~80 岁,性别不限;
(6)吞 咽功能正常。 排除标准 (1)对尼麦角林片或注射用奥扎格 雷钠中任何成分过敏者;(2)有出血倾向或血液病 者;(3)合并急性出血、直立性低血压、严重的心 动过缓等其他不宜使用尼麦角林片的情况者;(4) 肝肾功能不全者;(5)有痛风史或患有高尿酸血症 者;(6)合并恶性肿瘤、重要脏器(如心、肺等)严 重功能不全者;(7)出血性脑梗死或大面积脑梗死深 度昏迷者;(8)伴严重高血压(即收缩压>200 mmHg, 1 mmHg=133 Pa)。

1.2 药物

尼麦角林片由昆山龙灯瑞迪制药有限公司生 成,规格 5 mg/片,产品批号 20151207、20170123、 20180206;注射用奥扎格雷钠由山东华鲁制药有限 公司,规格 80 mg/支,产品批号 20151104、 20170310、20180309。

1.3 分组和治疗方法

采取随机数字表法将 82 例患者随机分成对照 组和治疗组,每组各 41 例。其中对照组男 23 例, 女 18 例;年龄 51~80 岁,平均年龄(65.2±9.3)岁; 发病至入院时间 1~45 h,平均时间(20.8±7.3)h; 合并基础疾病:高血压 28 例,血脂异常 11 例,2 型糖尿病 9 例,冠心病 14 例。治疗组男 26 例,女15 例;年龄 49~78 岁,平均年龄(64.4±8.9)岁; 发病至入院时间 0.5~43 h,平均时间(20.2±7.0)h; 合并基础疾病:高血压 25 例,血脂异常 13 例,2 型糖尿病 11 例,冠心病 12 例。两组基线资料比较 差异无统计学意义,具有可比性。 所有患者入院确诊后均给予相同的一般处理、 特异性治疗(包括静脉溶栓、抗凝、降纤、血管内 治疗等)、康复训练等基础治疗。对照组患者静脉滴 注注射用奥扎格雷钠,80 mg溶于500 mL生理盐水, 2 次/d。治疗组在对照组基础上口服尼麦角林片,4 片/次,2 次/d,整片吞服。两组均连续治疗 2 周。

1.4 疗效判定标准基本痊愈

功能缺损评分减少 91%~100%,病 残程度 0 级。显著进步:病残程度 1~3 级,功能缺 损评分减少 46%~90%。进步:功能缺损评分减少 18%~45%。无变化:功能缺损评分减少 17%左右。 恶化:功能缺损评分减少 17%以下,或功能缺损评 分增加 18%以上。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后,对照组患者基本痊愈 5 例,显著进步 13 例,进步 15 例,总有效率是 80.5%;治疗组基 本痊愈 7 例,显著进步 19 例,进步 13 例,总有效 率是 95.1%,两组总有效率比较差异具有统计学意 义(P<0.05)。

2.2 两组血栓弹力图参数及 MAR 值比较

与治疗前对比,两组治疗后 R 值、K 值均显著 增大,而 α 角、MA 值及 MAR 值均显著减小,同 组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);治 疗后,治疗组 R 值、K 值大于对照组,而 α 角、MA 值及 MAR 值均小于对照组,两组比较差异具有统 计学意义(P<0.05)。

2.3 两组 NIHSS 评分及脑血流动力学指标比较

治疗后,两组患者 NIHSS 评分、Rv 值均显著 低于治疗前(P<0.05),而脑血流动力学指标中 Qmean、Vmean值则均显著增加(P<0.05),同组治疗 前后比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后, 治疗组 NIHSS 评分、Rv 值低于对照组,而 Qmean、 Vmean值则高于对照组,两组比较差异具有统计学意 义(P<0.05)。

2.4 两组外周血 PLR、NLR 水平比较

治疗后,两组患者外周血 PLR、NLR 水平较治 疗前均显著降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组 PLR、NLR 水平 均显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05)。

3 讨论

昆山舒美认为急性脑梗死是临床常见的脑血管疾病,以“急 性起病、局灶神经功能缺损、症状/体征持续 24 h 以上或持续时间不限”等为主要特征。一般认为该 缺血性脑血管病的危险因素较多,包括高血压、吸 烟、饮酒、糖尿病、超重或肥胖、血脂异常、房颤 等。目前脑梗死的诊疗已形成规范化、标准化的流程,其中急性期的救治原则包括一般处理、特异性治疗(改善脑血循环、他汀、神经保护等)、并发 症及其他情况的预防与处理等,旨在迅速稳定患者 病情、降低复发率及减少残疾和死亡。



 


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